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综合疗法治疗复发性肛周尖锐湿疣

疗法提供:沭阳县人民医院肛肠科 仲超祥,陈军

治疗方法:

术前准备 :常规备皮,取膀胱截石位或侧卧位,碘伏肛周消毒铺巾,行骶麻或局麻,疣本部重点注射。 

治疗方法 :(1)ZZ-ⅡD型肛肠综合治疗仪根据疣体大小选用相匹配的电刀或电极针(电流为24~28 mA),沿疣体根部及靠近皮肤组织切除,范围稍大于疣体0.2 cm左右,深度达真皮层,散在丘疹型切除直径不宜超过1 cm,丛集成菜花型切口于肛门呈梭形放射状。

施术的相邻疣体间应留有一定的皮肤黏膜桥,避免导致肛周皮肤缺损、肛门狭窄等并发症的发生,若有搏动性出血可用电镊钳夹止血。

(2)局部封闭:采用干扰素α-2b 100万u,用1%利多卡因稀释后匍匐式均匀注入疣体基底部及皮下,隔日1次,连用4周。

(3)全身用药:左旋咪唑50 mg口服,每日3次,服3天停11天为一疗程,连用3~4个疗程。

(4)中药熏洗:每日熏洗2次,中药组成为大黄30 g,生薏苡仁30 g,苦参30 g,黄柏30 g,蛇床子30 g,白花蛇舌草30 g,赤芍20 g,大青叶20 g,板蓝根20 g,紫珠20 g,鸦胆子20 g,冰片2 g。

先加水3000 ml煎至2000 ml,先熏后坐浴,每次30分钟,连用4周,创面大者,口服抗生素,外敷湿润烧伤膏,凡士林纱条包扎。

采用肛肠综合治疗仪切除疣体配合干扰素局部封闭,口服免疫调节剂及局部中药外洗治疗 ACA,疗效满意。高频电刀主要是利用电极头与组织间的电弧瞬间产生的高温,使疣体汽化,且术创基底部形成薄薄的凝固层,保护表层组织,避免出血,其治疗的目的是去除疣赘生物,从而改善症状和体征。

该法具有术野清晰、治疗彻底、术后水肿轻、感染率低等特点。但由于不能根除HPV的亚临床感染及隐性感染,单用此法势必导致CA反复发作。鉴于此,临床上辅以左旋咪唑口服,干扰素局部封闭。

左旋咪唑为免疫调节剂,可增加淋巴细胞功能,能使失衡的TH/TS的比值恢复正常水平,增强干扰素和白细胞介素-2的活力,对反复发作病例尤为适宜。

干扰素具有抗病毒,抑制细胞增殖,调节宿主防御机制,增强机体免疫功能的作用,从而清除体内寄存的HPV病毒库存灶。 

祖国医学认为CA属于“千日疮”、“疣目”、“枯筋箭”等范畴,早在《灵枢・经脉篇》中就有“疣目”、“千日疮”、“枯筋箭”的记载,民间称之为“菜花疮”。系由房事不洁或间接接触污秽之物,湿热淫毒自外侵入外阴皮肤黏膜,导致肝经湿热,气血不和,湿热毒邪搏结而成赘疣。湿毒为阴邪,其性粘滞,缠绵难去,容易耗伤正气,正虚则邪恋,故CA易复发。

外治以清热解毒、燥湿止痒、活血化瘀、腐蚀赘疣为原则。方中板蓝根、大青叶、紫珠、白花蛇舌草清热解毒、凉血消肿;苦参、苡仁、黄柏、蛇床子燥湿止痒;大黄、赤芍活血化瘀散结;鸦胆子、冰片腐疣避秽。

据现代研究 :诸药合用后药液透过皮层直接作用于病变组织,具有清热解毒、消瘀散结、燥湿止痒、除疣、抗病毒、抗肿瘤等功效,增强机体免疫功能,从而抑制已感染病毒的复制,控制亚临床及隐性感染率,以减少复发。

中医药治疗CA疗效肯定,虽起效缓慢,但作用持久,可有效地预防复发,弥补单用化学、物理治疗复发率高的不足,且价格低廉,毒副作用小。

中西医结合疗法针对性强,多管齐下而又相辅相成,对反复发作病例应用价值较高。





 

     
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